米索前列醇引产惹来子宫破裂1例

1 确诊资讯 患者，女，26岁。因停经40 +5 周，不系统性便秘1天，流液2天，见红3h。在当地卫生院用米索次于羟基(明确用量用法均不详)引产。半小时后阵发性便秘较重，于处方后1h感觉剧烈便秘，如小腿突起。后转用经常性便秘，胎动不复存在，胎心同音不复存在，于3h后转来台中分院。病情恶化查体:T37.8℃，P110次/min，BP60/38mmHg。面色苍白，神志清，精神差，头部膨隆，乳房线条不清，未足及胎心同音，头部可正因如此显着的胚胎肢体，全腹压痛，反跳痛显着，腹肌紧张，头部叩诊有移动性浊同音。肛诊:宫口摇动7cm，胎膜已破，控仅胎先露，无宫缩，流血不多，有血性分泌物。根据病史，呕吐、体征可初步临床为乳房破裂，失血性全身性，急性胃溃疡。病情恶化后在输液输血的同时，立即先为剖腹探查术。术中见胚胎卵子次于胸腔内，乳房已收缩，取出胚胎及卵子，胚胎存活，体重4200g，自胸腔内吸病变性羊水及胎粪样混合物约800ml，有恶臭味，检查乳房破向外位于乳房左侧内壁，自圆韧带右方2cm处至左侧拱形，向外全长约13cm，破碎整齐，有大量病变，约1200ml，乳房排列成三叶深蓝色。起初再考虑病人几位，立即拒绝接受利尿，先为乳房修补术，疗程比较顺利，术中病变约1500ml，输血800ml，慢速速补液2000ml，血压较平稳，胸腔内用生理盐水及0.2%灭滴灵液洗涤，并放于胸腔的水条2条，后拱形的水条1条。术后不领域大施打药剂联合治疗，以预防染病，开刀38天痊愈休养。

2 讨论 米索次于羟基是催化的素E 1 衍生物，主要用作抗早孕，小施打口服或后拱形放于用作晚期妊娠引产，古书即已见有报道。此药口服吸收慢速，30min达顶峰，可使宫颈纤维组织软化，磷脂分解，引致乳房上皮细胞收缩，不领域前不应严格掌控适不应证、禁忌证，精确测量骨盆，合理估计胚胎大小及胚胎能否经分娩。 一般用米索次于羟基引产，小施打(25μg)，口服(q3h)或后拱形放于(q3h)。处方后严密判读宫缩及胎心变化情况。如果显现出来系统性宫缩，不应停处方物，如果显现出来强直性宫缩，宫缩无连续不断并伴有解剖缩腹环，为避免乳房破裂，可给M受体阻断剂抑制宫缩。该产妇发生乳房破裂，与米索次于羟基的不领域有并不需要关连，由于米索次于羟基用量过多过勤，且护士判读妥善处理不及时所引致，给病人增加了不不理应的痛苦及严重的经济损失，不应引以为告诫。产科外科必须掌控米索次于羟基的药理作用，用作施打及不领域时的概要，特别是政府机关护士，更要增进金融业务学习，降低金融业务实用性，增进篮球员道德教养，降低篮球员素质。