3 张表格助你掌握怀胎诊断和处理

不得不怀孕的四大心理因素是产力、产道、新生儿及良知心理心理因素，其当中任何一个或几个心理因素精神状态方能能随之而来怀孕多线程致使而发生难产。从前我们来说一下产程精神状态的处理过程。

大肠精神状态

有大肠顺延趋向于是应以处理过程。首先应以除外假临产，若确已临产，可予以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，纠正不自主性卵巢收缩，当宫缩协调协调后可立刻进入活跃期。若镇静药后宫缩无加强，可加用缩宫素，推论 2～4 天内仍无困难重重，则应以重新评估头盆的关系，若有脊柱不称应以引剖宫产，以免延误处理过程随之而来滞产。

活跃期睾丸扩展减缓或走下坡

检查探究脊柱也许及绒毛方位角，若无相比头盆不称，可引人工破膜强化产力，可不进产程困难重重。比较严重的绒毛头位置精神状态，如很高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等应以立即引剖宫产。

若雪人盆不称及无比较严重绒毛位精神状态，举例来说缩宫素强化宫缩，推论 2～4 天内产程仍无困难重重，或困难重重欠满意（睾丸扩展率＜1 cm/h）应以引剖宫产。

绒毛头下滑减缓或走下坡

第一产程末第二产程绒毛头下滑减缓或走下坡，高亮绒毛头在当中脊柱遇到阻力，也应以第一时间做检查，探究当中脊柱及出口也许，不对睾丸水肿，绒毛方位角及绒毛头下滑低水平，绒毛头水肿及颅骨分开也许，若雪人盆不称或比较严重绒毛位精神状态，举例来说缩宫素强化宫缩；若为夹横位或夹后位可试引徒手将绒毛头转回夹前位，待绒毛头下滑至≧+3，睾丸开全后引产钳或绒毛头吸引器助产，若徒手转绒毛方位角挫败，绒毛头仍停滞在+2 以上，应以引剖宫产。

临床多种不同也许处理过程小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对新生儿的呼吸抑制依赖性往往在药物后 2 天内曾达峰值，以前主张新生儿 6 天内内不怀孕可以常用，现在认为推估新生儿 4 天内内不怀孕可以常用，且同样在大肠常用。常用后也许有绒毛动增大，或射频绒毛心监护辨识弧较平，一般不会增大新生儿宫中窘迫及新生儿喉咙的发生率。

米索次于酮：

米索次于酮与米非司酮合用可重启 49 天内早孕。但由于前者对卵巢的短时间内而有效的收缩依赖性，大量文献报道举例来说作当中后期妊娠引产及强化产程当中卵巢收缩，并获取了良好的效果。与缩宫素众所周知，该药强化卵巢收缩的依赖性比缩宫素强，可不睾丸成熟依赖性比缩宫素相比，但非常容易招致强制性卵巢收缩。

因此，用在后期妊娠引产及强化宫缩而招致卵巢破裂、肾脏缺血性等比较严重并发症。故大部分人不主张在后期妊娠引产及产程当中强化宫缩时常用。

间歇性夹后位、夹横位的诊断时机难题

临产后如果脊柱但会，新生儿略有，产力但会，80%的夹后位、夹横位可以向前垂直成夹前位而经怀孕。如果有脊柱狭窄，新生儿较大，或产力精神状态，新生儿在脊柱内的垂直致使，产程图高亮绒毛头下滑走下坡 2天内及以上，经处理过程（如人工垂直绒毛头等）无效，方能诊断为间歇性夹后位及间歇性夹横位而引剖宫产，不需要小批量到宫口开全。

本文整理自由华克勤、丰有吉主编的《实用妇产科专攻》。

编辑： 很高瑞秋