手把手教你做子宫内膜异位症外科手术

2017 年 12 月末，东欧医学内镜学亦会（ESGE），东欧人类生殖及胚胎学亦会（ESHRE）以及全世界胎盘内细胞膜异位症学亦会（WES）联合发布了胎盘内细胞膜异位症手忍术外科手术决定。

既往虽然有关于**胎盘内细胞膜异位症的须知，但本文首次从手忍术附近理方面给了决定。手忍术配置的视频可参考资料：。

非标准原则：

1. 忍术前认识鳞状范围、大小、数、定位（单/脊柱）

1）双合诊以认识附件和鳞状可能会。

2）扶更高音超声（和/或 MRI）：鳞状数、大小和定位（单/脊柱），应该有胎盘内细胞膜异位结节，休斯隐窝应该实际上，应该实际上肾盂堵塞，应该实际上输卵管堵塞。

3）须要不育要求，完善**储藏基本功能（AFC，AMH）检测。

2. 若不以为然恶性，完善毒素标志物检测。

3. 不应获知症状关于手忍术配置的所有效用，包括泌尿系统手忍术的一般效用，**储藏基本功能提更高的也许，**受损、遗失以及早到时的效用等。虽然有争议，但症状不应在忍术前被获知可慎重考虑冷**子。

4. 如果手忍术没有进讫或者公共安全完毕，不应转移症状到能讫无关手忍术的医疗之前心。

5. 忍术之前钳夹**该组织越少越好。

6. 确信**内异症手忍术也许受损到**储藏基本功能。

7. 慎重考虑忍术之前应用于防盗浸润微粒，比如氧化再生橡胶素，聚四氟乙烯细胞膜以及透明质酸类产品。**车轮忍术也可作为防盗穿孔措施之一。

泌尿系统**胎盘内细胞膜异位症手忍术的开始前期：

1. 检测扶更高音器官、上腹部和阑尾。

2. 须要肉眼可见的冠状动脉、可以腹细胞膜鳞状或**肿物外观异；也时，引腹细胞膜消毒凝胶和无关活检。但对于**胎盘内细胞膜异位症鳞状而言，肺部消毒凝胶检测不是；也规检测。

3. 慎重考虑结节打洞 3 个。

4. 因为鳞状；也被浸润物穿孔于扶更高音顶，所以首到时将鳞状自扶更高音顶受控。这；也导致鳞状崩解，段落物流出新。这一步时尤其必并不需要察觉输尿管，防盗止受损。如果浸润更为严重时，在手忍术开始时就要到时将输尿管人体内出新来。

5. 自巧克意志力出新血破口附近跨越，暴露出新血更高音。为防盗止受损**皮质、**门和有基本功能的**该组织，防盗止多次剪成切，防盗止破口开得过大。须要也许，将出新血顶的内侧向外翻，可借早到时配置。

6. 若**无浸润，手忍术切开不一区自**鳞状较厚相仿附近，若相仿点不可见，选**门对面点。

7. 灌洗和检测出新血顶以排除恶性也许。任何嫌犯之附近均必需活检分送病理检测。

8. 若嫌犯恶性，根据无关须知进讫早到时附近理。

9. 灌洗扶肺部，检测肠胃点，移出新出新血凝胶和血凝块。

早到时前期有三种为了让：出新血移出新忍术；雷射或固态刀剑；电凝。三种步骤可独立应用于或结合应用于。

出新血移出新忍术：

1. 人体内出新**和将出新血凝胶通气后， 避开**门毛细血管和系细胞膜，剪成一切开以暴露囊顶，切开可选出新血开口附近或者出新血最和之前央附近。

2. 为帮助识别和暴露出新血顶，可将生理盐水或者氢氧化钠的毛细血管加压素（0.1-1 单位/毫升）针头到出新血较厚。毛细血管加压素也能减少出新血剥除配置过程之前的出新血。但并非每个国家都有这个药，而且它亦会在忍术之前出新现一些心毛细血管心肌梗死比如心动过缓和更高血压。

3. 有些可能会下，**剪成开后鳞状边境不清，这时可以剪成一小块分送病理活检，然后应用于流出新的步骤，好过执著地想法受控出新来出新血导致**受损。

4. 如果鳞状边境模糊不清，温柔地应用于意志力与拮抗意志力，将出新血顶自**实际受控。防盗止主因用意志力，因其亦会撕伤**该组织、引起大量出新血、减小肠胃和电凝的必需求，从而受损正；也**该组织。

5. 仔细探寻出新血边境，精确的双极电凝出新血点是肠胃、防盗止正；也该组织受损、主因电凝的关键。

6. 出新血移出新后不得而知肠胃。双极电凝、缝或者**内放置肠胃药品都可。

7. 大鳞状移出新后，也许必并不需要改建**以及缝肠胃。小鳞状移出新后，因**的自我翻修基本功能，也许未必必并不需要缝。一旦缝，必需将缝线裹于**内，因其暴露端也许亦会引起浸润。

8. 小的鳞状可从结节切开附近拿着，大鳞状必需用遗骸袋引出新。后顶切开忍术引出新遗骸很少用于本手忍术。

CO2 雷射疗法: 应用于 30-55W 的 CO2 遮罩或者 6-10W 气体橡胶（动物实验之前）流出新鳞状。

固态刀剑：出新血剥除后应用于固态刀剑凝固囊顶创面。

电凝法：是最；也用的步骤，双极电凝应用于额定功率 25-40W，额定功率可由小到大调节。单极电凝为了让额定功率 15-20W。因为受损亦会比另两种要深，所以电凝后必并不需要迅速用消毒凝胶冷却**该组织。

联合专有名词：如上打开和通气出新血凝胶。受控出新来 80%-90% 的囊顶，如上所述讫大部分出新血移出新忍术，然后用雷射、固态刀剑或者双极附近理剩 10%-20% 鳞状。可慎重考虑缝**以改建组织学结构。

对大鳞状而言，可慎重考虑外科手术配置过程可分两步或三步：

首到时讫手忍术外科手术，通气出新出新血凝胶。检测囊更高音，讫活检。然后，讫 GnRHa 外科手术 3 月末，此后囊顶厚度亦会显着缩减。然后讫二次泌尿系统手忍术受控出新来囊顶。虽然要讫两次手忍术外科手术，但好附近是对于大鳞状而言，能减少复发率和对**的受损。

进一步的慎重考虑：

即使巧克意志力出新血球形很大或者实际上浸润时，也很少亦会为了让剖开手忍术。如果泌尿系统手忍术或许很难，为了让出新血凝胶通气后 GnRHa 外科手术 3 月末后终于手忍术，也比剖开要好。另外，症状不应被决定去有能意志力手忍术的医疗之前心。

复发症状或者脊柱大鳞状、或者嫌犯恶性时，在充分获知病情及效用时，可讫事地为了让**切除忍术。

发分送给编码方式住址

编辑： 更高杰西