【病例精选】OCT指导工作下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

患者简介患者为一名75岁男性患者，之中风之前2年末反复于静息稳定状态下出现心之前区胀痛，每次持续数分钟可适时加剧，执著疼痛与活动及精神状态激动无明显关系。既往有20余年糖尿病病史，不吸烟，无糖尿病位与。之中风心电布体检提示V2-V5腰椎T奈低洼或双向（布1）。布1 之中风心电布患者附近理患者于之中风后第二日行动脉造影术，左冠造影（布2至布4）可见之前降支近段与D1交叉支分枝附近，以及D1交叉支侧边至血表面张力近段均可见80%左右的管腔低矮，为分枝出血。布2布3布4为更进一步明确出血性质及总体，我们分别对之前降支近段以及D1交叉支侧边至近段的出血附近透过了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见之前降支近段与D1交叉支分枝低矮附近（布5）大于管腔占地为2.80mm2，低矮总体为80%，突起为纤维上皮细胞混合突起；D1交叉支向外低矮附近（布6）大于管腔占地为1.39mm2，低矮总体为80%，突起为上皮细胞突起。布5布6结合患者疼痛及心电布表现，经过讨论后我们决定用作crush术式透过之前降支分枝出血的PCI病人。首先用作了2.5 x 6mm的整块小囊对D1交叉支近段出血透过了预兼并（布7），然后由D1交叉支分枝附近至D1交叉支近交接附近移除了一枚2.75 X 33mm 的铰链（布8），铰链移除后用作3.0 X15mm小囊于之前降支近段对D1交叉支铰链透过了Crush兼并（布9）。布7布8布9此后用作2.0 X 15 mm小囊对D1交叉支向外的铰链网眼透过了兼并，兼并后旋即对D1交叉支透过了OCT体检，可以看见D1交叉支侧边部份的铰链贴壁很好，其向外的铰链网眼也给与了适当的兼并（布10）。布10然后用作3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊透过了第一次分枝出血附近的对唇兼并（布11），兼并后于之前降支近段移除了3.5X 23mm的铰链（布12），铰链移除后旋即用作2.0 X 15mm小囊对D1交叉支向外的铰链网眼透过了兼并（布13），并用作3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊透过了第二次分枝出血附近的对唇兼并。布11布12布13此后旋即对D1交叉支透过了OCT体检，可以看见这样一来的向外出血低矮较铰链移除之前给与了明显的改善，管腔大于占地由1.39mm2扩大到5.77mm2，且铰链贴壁很好（布14）。布14同时旋即对之前降支近段旋即透过了OCT体检，发现在之前降支铰链内侧接近交叉支向外存在铰链贴壁经常性，铰链阿尔邦与表面张力的最大间隔达到了0.39mm（布15）。布15故用作4.0 X 8mm小囊对之前降支铰链内侧透过了旋即的后兼并（布16），并旋即透过了之前降支近段的OCT复查（布17），OCT可见这样一来的铰链贴壁经常性已经给与了纠正，并且铰链的其它部份包括之前降支向外的铰链网眼并不会频发继发的剪切。布16布17移植手术结束后的造影结果如布18至布20，术后患者的咳嗽疼痛给与了明显的加剧，在规律服用抗血小板及他汀制剂1年末后，咳嗽疼痛已完全消失。布18布19布20论述1.术式的同样和移植手术策略性的制定对于分枝出血的PCI病人是十分重要的，尤其是同样适合于的铰链尺寸以及适当为了让对唇兼并及时纠正铰链的构造，能避免铰链在术之中的继发剪切都是经常性影响移植手术急于的关键因素。2.在分枝出血的附近理过程之中只能同样分枝附近的铰链以及铰链网眼是否是给与了适当的兼并，是否是存在铰链贴壁经常性，而OCT的应用可以为魄即时提供准确的出血和铰链构造的关的信息，可以借此机会魄随时调整移植手术策略性，缩减关的心肌梗死的频发。