【个案精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

病症简介患者为一名75岁男性患者，晕倒前所2同年重复于静息正常下出现心前所区胀痛，每次持续数分钟可再行缓解，自觉呕吐与商业活动及歇斯底里激动无微小关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。晕倒心电布检验提示V2-V5腰椎T波低平或双向（布1）。布1 晕倒心电布病症解决问题患者于晕倒后第二日行冠状动脉造影术，左冠造影（布2至布4）可见前所降支近段与D1对角线支较宽东南侧，以及D1对角线支开口至血管近段均可见80%约的管腔宽广，为较宽炎症。布2布3布4为实质性确切炎症性质及程度，我们分别对前所降支近段以及D1对角线支开口至近段的炎症东南侧展开了光学能带断层扫描（OCT）。结果可见前所降支近段与D1对角线支较宽宽广东南侧（布5）最小管腔占地面积为2.80mm2，宽广程度为80%，斑块为树脂骨骼肌混合斑块；D1对角线支上端宽广东南侧（布6）最小管腔占地面积为1.39mm2，宽广程度为80%，斑块为骨骼肌斑块。布5布6结合患者呕吐及心电布表现，经过讨论后我们尽快用于crush术式展开前所降支较宽炎症的PCI治疗法。首先用于了2.5 x 6mm的切割碎裂虫对D1对角线支近段炎症展开了预兼并（布7），然后由D1对角线支较宽东南侧至D1对角线支近之前所段显像了一枚2.75 X 33mm 的铰链（布8），铰链显像后用于3.0 X15mm碎裂虫于前所降支近段对D1对角线支铰链展开了Crush兼并（布9）。布7布8布9不久用于2.0 X 15 mm碎裂虫对D1对角线支上端的铰链网眼展开了兼并，兼并后再度对D1对角线支展开了OCT检验，可以想到D1对角线支开口部分的铰链贴壁良好，其上端的铰链网眼也得不到了充份的兼并（布10）。布10然后用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm碎裂虫展开了第一次较宽炎症东南侧的对吻兼并（布11），兼并后于前所降支近段显像了3.5X 23mm的铰链（布12），铰链显像后再度用于2.0 X 15mm碎裂虫对D1对角线支上端的铰链网眼展开了兼并（布13），并用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm碎裂虫展开了第二次较宽炎症东南侧的对吻兼并。布11布12布13不久再度对D1对角线支展开了OCT检验，可以想到原先的上端炎症宽广较铰链显像前所得不到了微小的改善，管腔最小占地面积由1.39mm2扩大到5.77mm2，且铰链贴壁良好（布14）。布14同时再度对前所降支近段再度展开了OCT检验，见到在前所降支铰链近端接近对角线支上端存在铰链贴壁连带，铰链连城与管壁的最大间隙降至了0.39mm（布15）。布15故用于4.0 X 8mm碎裂虫对前所降支铰链近端展开了再度的后兼并（布16），并再度展开了前所降支近段的OCT复查（布17），OCT可见原先的铰链贴壁连带已经得不到了显然，并且铰链的其它部分包括前所降支上端的铰链网眼并没有愈演愈烈持续性的碎裂。布16布17治疗就此结束后的造影结果如布18至布20，术后患者的胸痛呕吐得不到了微小的缓解，在规律服用抗血小板及他亨药物1同年后，胸痛呕吐已无论如何销声匿迹。布18布19布20总结1.术式的可选择和治疗方针的制定对于较宽炎症的PCI治疗法是相当重要的，尤其是可选择合适的铰链尺寸以及合理利用对吻兼并及时显然铰链的构造，避免铰链在术之前所的持续性碎裂都是冲击治疗最终的关键因素。2.在较宽炎症的解决问题过程之前所需要注意较宽东南侧的铰链以及铰链网眼是否得不到了充份的兼并，是否存在铰链贴壁连带，而OCT的应用可以为术者即时提供确切的炎症和铰链构造的就其反馈，可以合力术者随时调整治疗方针，减少就其并发症的愈演愈烈。