TCT 和 HPV 样本时各刷几圈？样本技巧？样本时机？看这篇就够了

外阴细胞核学核对依然是外阴癌SNP的得力助手，是指从弟外阴部引多于用量细胞核十分相似品，经过一处理后置于成像下检视弟外阴细胞核或多或少的晚期变化。这项技术的重申，可以在癌症尚未时有发生之之前被突击，从而大大降低了外阴癌死亡率。虽然从前有些国家重申将 HPV 作为外阴癌的初筛手段，但外阴细胞核学核对基本上不可过渡到。

1 外阴刮片和外阴液体基细胞核学要分清

目之前外阴细胞核学核对有两种形式：外阴刮片和外阴液体基细胞核学，原理大同小异，都是抽十分相似后在成像下检视外阴细胞核学的变化。外阴刮片：是采用木制刮片在弟外阴外口外一处转动一周或数周，刮引该一处的粘膜及异味。然后将引下的异味均匀地涂在有编号的玻片上，即刻相同于 95% 的乙醇内 15 分钟，引出后用小头切片法切片。从抽十分相似的全过程来看，外阴刮片里采用的铸铁刮板很难引到弟外阴道口外的褶-廊柱交接部的新种，而且有研究见到多达 80% 的细胞核十分相似本则会受到破坏在刮片上被丢弃。液体基细胞核学核对（TCT）：是采用液体基薄层细胞核测定系统则会测定外阴细胞核并进行时细胞核学分类诊治断，它是目之前国际上较先进的一种外阴细胞核学核对技术。采用一个特制小十分相似弟（里间十分相似毛精于后侧十分相似毛）进行时抽十分相似。示意图源：东站酷海洛 十分相似毛较长的部分伸进弟外阴道口外，较短的横向十分相似引弟外阴外口外的后侧，最后将十分相似头在装有细胞核相同液体的小瓶里的进行时漂洗或同十分相似将十分相似头置入小瓶里。不管是外阴刮片还是 TCT，都是手工抽十分相似，不可避免的则会在抽十分相似时注意到各种弊端，导致细胞核学满意率下降，严重影响诊治断率。因此，学则会如何大幅提高弟外阴细胞核学的抽十分相似对于妇产科医生来说极为重要。

2 找对抽十分相似胸部有哪些高难度？

大幅提高细胞核抽十分相似质用量的关键在于赚引更多用量的细胞核。参看章瞻老师《如何大幅提高弟外阴细胞核学抽十分相似的质用量》的文章，很有借鉴作用，我们四人来研习一下：转成一区是弟外阴腺体的化生地一区，是弟外阴腺体内瘤变和癌时有发生的胸部，也称做褶廊柱交界一处。转成一区是细胞核学抽十分相似的靶标，很好在接近新褶廊柱交界一处抽十分相似，兼顾弟外阴部，弟外阴管和疑似胸部。育龄期女同性恋的类似或先天的褶廊柱交界一处不断向外移动，廊柱状腺体暴露于，随着整整推移被褶状腺体所过渡到，产生了一个可以移回弟外阴管的新的褶廊柱交界一处。类似的褶廊柱交界一处和新的褶廊柱交界一处二者之间的整个地一区称做转成一区，如下示意图：

示意图 1 绝经后女同性恋的转成一区撤走至外阴道口外 绝经后基本上女同性恋的褶廊柱交界一处则会撤走至弟外阴道口外，太阳光难以同十分相似看到，如示意图 2 标明，所以绝经后女同性恋在抽十分相似时要特别注意引到外阴管的地一区。示意图 2 育龄期女同性恋转成一区，示意图里半圆形圆圈标明，绿域为抽十分相似一区 临床研究上，当遭遇弟外阴口外小、弟外阴移位（特别是在是年轻女同性恋剖宫产术后）、绝经后弟外阴萎缩或治疗后弟外阴变形，难以看不见转成一区时，可视弟外阴钩钩夹弟外阴或在三合诊治指引下找到弟外阴位置，用探针或细棉棒侦查弟外阴口外，再继续用颈管十分相似抽十分相似，也可视 HPV 抽十分相似器了解弟外阴口外抽十分相似。

3 抽十分相似有什么精致？

❶ 弟外阴十分相似是最精致采用高难度的。首先要将棉签把覆盖在弟外阴外口外的粘液体拭去，如遇同年经里期，弟外阴口外腺体栓难以去除时，可视卵圆钩钩去，切勿使劲盖住，以免损坏腺体致坏死。把弟外阴十分相似里间较长的十分相似毛伸到弟外阴管里的左至右转动 5 圈，然后将弟外阴十分相似在留存液体里涮洗至多于 10s，夹住瓶底，使劲按压，然后再继续涮洗 10s。对于旧性裂伤相当严重或弟外阴高而、外翻、重度「颓废」十分相似改变时，除了十分相似引里心地一区的十分相似本外，还要十分相似引外翻的楔形部，即代表褶廊柱交界部的从红色到橙色的过渡一区。用抽十分相似十分相似在裂伤的楔形或「颓废」面外裹的转成一区抽十分相似，轻轻摇动再继续引人性化弟外阴口部外或「颓废」面的细胞核。❷ 当采用细胞核十分相似或 HPV 抽十分相似十分相似时，为了减多于坏死，只转动细胞核十分相似或抽十分相似十分相似 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相比较合适。为了尽可能多收集新种，可以与刮板联合行动采用。示意图源：东站酷海洛 把刮板同十分相似置于弟外阴上转动至多于 1 周，在留存液体里的快速涮动至多于 10s，然后再继续采用细胞核十分相似或 HPV 抽十分相似十分相似收集弟外阴道口外的细胞核。从前有一种抽十分相似设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞核十分相似的第一组，Marcelo Simonsen 等人对这种电子设备的抽十分相似特性进行时了相比较，结果发表于 2016 年 10 同年的 PLOS ONE。他们见到 Cytobrush + Ayres 这种细胞核十分相似+刮板的第一组形式可以有效收集外阴道口外的细胞核十分相似本。

❸ 临床研究上遭遇排液体多、弟外阴管粗大、疑似腺癌时，不宜精致弟外阴管抽十分相似，将细胞核十分相似伸展弟外阴道口外抽十分相似。对于大幅提高外阴管细胞核送检用量还有个独特的小高难度：将 HPV 抽十分相似十分相似头了解外阴管，转动 1 圈，然后将十分相似头引出，在有留存液体的小原生地里的涮洗。十分相似头上仍有异味时，引一张擦手纸（必不须是擦手纸，其他任何一种都不行），对十分相似头进行时盖住直到将所有的异味擦净，最后将沾有异味的纸张撕下，四人倒入小瓶里送检。

4 抽十分相似必定会？

① 同年经干净 3～4 天之内，最佳整整为同年经后半周期，因为此时弟② 宫内膜细胞核断裂多于，对弟外阴细胞核学核对的电磁干扰多于。③ 相当严重弟外阴黏膜时，必不须抽十分相似，需抗炎治疗。④ 同年经期必不须抽十分相似，妊娠期抽十分相似需谨慎。⑤ 短期内必不须反复抽十分相似，至多于 2 个同年后再继续次抽十分相似。

5 抽十分相似的注记？

① 抽十分相似之前 24 h 内禁止，至多于 48 h 内必不须洗涤、用药；② 窥阴器置入时必不须用；③ 抽十分相似时使劲适里，不须避免坏死，如坏死较多不宜引消，可视干棉球（或棉棒）压迫解毒后再继续引；④ 裹绝经期和绝经后妇女，精致弟外阴管抽十分相似。成功的抽十分相似不仅可以有效的SNP外阴营养不良，还可以减多于患者的反复核对率。研习如何规范抽十分相似是大幅提高SNP特性的关键环节。注解

章瞻. 如何大幅提高弟外阴细胞核学抽十分相似的质用量——细胞核学抽十分相似的要点和在实践中. 里华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 传统镜学. 第三版. 北京大学医学杂志社.

编辑： 黄建琴