WHO 权威指南：防止和治疗性铁剂的使用

缺线或适度病变的主要表现依次还包括：1. 皮肤、呼吸道发白。2. 主要器官缺氧，引致呼吸急促、腹痛、乏力、眼花、痉挛、易疲劳、精神萎靡、失眠等。3. 认知、遗忘及思维能力上升。4. 对于哺乳期男士可影响胎儿生长发育，对于 2 岁以内婴儿影响脑和四肢生长生长发育。

饮食习惯和农业准确度都能不小影响缺线或穷的死亡率，合理的饮食对于卫生保健缺线或穷有较好敏感度。但是对于高危青年人（人体内不足、需求减低、流失过多），卫生保健措施采用线或剂是农业必需的操控手段。

卫生保健措施采用线或剂

WHO 在 2016 年发布了 3 篇读物，决定特定青年人卫生保健措施采用线或剂，相比之下是在缺线或穷高发的海地区（根据 WHO 定义为死亡率远大于 40%）。这三类特定青年人还包括：婴儿和儿童、**子和成年异适度恋、产后男士。再缘故 2012 年 WHO 已发布的怀孕每日不足之处线或剂和叶酸读物，基本延展了所有易病重青年人。

根据 WHO 的这四篇读物，对于婴儿和儿童病变死亡率在 40% 及以上的海地区，应将同样不足之处线或剂作为卫生保健病变的手段，每年应将连续每日给制剂 3 个翌年。具体给制剂浓度为：

1.6~23 翌年龄婴儿，每日给制剂 10～12.5 mg 原素线或，制剂为滴剂或杏仁；

2.24~59 翌年龄幼儿，每日给制剂 30 mg 原素线或，制剂为滴剂、杏仁或非处方制剂；

3.5~12 年龄组儿童，每日给制剂 30～60 mg 原素线或，制剂为非处方制剂或一次适度。

同时读物指出，对于染病流行海地区，线或剂不足之处应将与卫生保健、诊疗染病同时顺利完成。如果缺少对于染病的监测和疗法，不足之处线或剂可能会减低染病危险适度。

上述浓度为卫生保健措施用制剂，如果患儿的病变检验早就成立，则应将顺利完成疗法适度线或剂不足之处。如果某海地区的病变死亡率在 20%～40%，可以顺利完成间断适度补线或。

对于**子和成年异适度恋病变死亡率在 40% 及以上的海地区，决定同样不足之处线或剂作为卫生保健病变的手段，每年应将连续每日给制剂 3 个翌年。每日不足之处原素线或 30～60 mg，制剂为非处方制剂。

对于所有妊娠男士，决定每日低浓度线或剂，分作原素线或 30～60 mg，叶酸 400 μg。并且决定用制剂理应开始，纵贯孕期全程。对于孕期病变死亡率远大于 40% 的海地区，决定采用高补线或浓度（60 mg/d）。

在某些产后病变死亡率很低的海地区（远大于 20%），为了增高产后病变危险适度，决定产后 6～12 周内继续低浓度线或剂，可以举例来说叶酸。

疗法适度线或剂

根据 2011 年英国胃肠病学术委员会公布的缺线或适度病变救治读物，缺线或适度病变的检验标准为：15 岁以上男适度 Hb 极低 130 g/L；15 岁以上未孕异适度恋 Hb 极低 120 g/L；15 岁以上妊娠异适度恋 Hb 极低 110 g/L。在 Hb 出现异常，但血液线或蛋白极低 12～15 μg/L 时可检验为线或缺少（但应将注意举例来说感染适度疾病的时候，血液线或蛋白也可以升高）。

根据 2014 年国立台湾师范大学医学术委员会围产医学支部发布的哺乳期线或缺少和缺线或适度病变救治读物，哺乳期 IDA 病情的重大突破可以分为 3 期：

1. 线或减少期

血液储存线或上升，血液线或蛋白＜20 μg/L，转线或蛋白含水及 Hb 出现异常；

2. 缺线或适度肝细胞作用于期

肝细胞人体内线或增高，血液线或蛋白＜20 μg/L，转线或蛋白含水＜15%，Hb 准确度出现异常；

3. IDA 期

肝细胞内 Hb 相比减少，血液线或蛋白＜20 μg/L，转线或蛋白含水＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准胃癌缺线或穷的病患，应将在疗法抑制主因（例如大肠出血、功血等）的同时，顺利完成不足之处线或剂疗法。首选的疗法方法为低浓度亚线或 200 mg（原素线或），每日 2 次。采用其他制剂或者增高浓度有助减低耐受适度，类似。

举例来说采用缺少症 C 可能有助线或剂吸收，浓度为 250～500 mg，与线或剂同时采用。但是对于改善 IDA 尚无证据全力支持。

对于低浓度无法耐受和疗法强制执行的病患，可以自由选择烟草线或或麦芽糖酸线或（冠状动脉采用），或右旋糖酐线或（冠状动脉采用或者臀大肌深肌注）。

检验明确的 IDA 怀孕应将每日不足之处原素线或 100～200 mg，2 都将复查 Hb，通常 2 都将 Hb 准确度减低 10 g/L，3～4 都将减低 20 g/L。对于血液线或蛋白＜30 μg/L，Hb 出现异常的怀孕，应将每日不足之处原素线或 60 mg，8 都将评价。

对于无法耐受低浓度线或剂，依从适度不相符或者低浓度线或剂强制执行者可以自由选择切除线或剂。切除线或剂都能使 Hb 准确度快速持续增长，其优于低浓度亚线或。

总切除线或浓度 = 体重（kg）×（Hb 目标最大值-Hb 实际最大值）（g/L）×0.24+储存线或量（500 mg）。

疗法至 Hb 恢复出现异常后，应将继续低浓度线或剂 3～6 翌年或者至产后 3 个翌年。

对于 70～100 g/L 之间者，根据病患切除与否和心脏基本功能等主因，最终应该需施打稀释肝细胞，输血同时可以低浓度或者切除线或剂。对于 Hb＜70 g/L 者，决定施打稀释肝细胞。

表 1 常用低浓度线或剂的规格、原素线或分作量及不足之处原素线或量

表 2 常用切除线或剂的规格、原素线或分作量及不足之处原素线或量

需注意

1. 低浓度线或剂的主要不良反应将为恶心、发烧、上腹部痉挛、水肿等，在每日补线或 200 mg 以上时较为常见。与食物同食可以相比过重不良反应将。但为了避免食物抑制非血线或红素的吸收，在能耐受的也就是说下，应将在进食此前 1 小时服线或剂，并且与缺少症 C 同服，避免与其他制剂物同服。

2. 切除线或剂的主要不良反应将为切除胸部痉挛、痉挛、黄疸、咳嗽、恶心、发烧等，并且有可能引发致命性的过敏。决定只能在低浓度线或剂无法耐受或者不满意时采用。

3. 读物中采用的都是原素线或分作量，有事需采用公式换算制剂物百分比：10 mg 原素线或 = 50 mg 七水合亚线或 = 30 mg 富马酸亚线或 = 83 mg 亚线或。

概述

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 哺乳期线或缺少和缺线或适度病变救治读物国立台湾师范大学围产医学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

主笔： 张跃奇